Лечение трофических язв при варикозе на ногах

Лечение трофических язв при варикозе на ногах


Содержание статьи:

Трофическая язва на ноге лечение и стадии | Как лечить трофическую язву

Фаза экссудации при трофической язве на ноге сопровождается выраженным перифокальным воспалением, очагами некроза тканей, значительной обсемененностью язвы микроорганизмами, обильным раневым отделяемым с неприятным гнойным запахом. Иногда воспалительный процесс трофической язвы на этой стадии распространяется на лимфатические сосуды, что проявляется экземой, ро­жистым воспалением, лимфангиитом, тромбофлебитом. Частые обострения местной инфекции могут привести к облитерации лимфатических сосудов и появлению вторичной лимфедемы дистальных отделов конечности.

Трофическая язва на ноге на стадии ре­парации

В фазе репарации поверхность язва постепенно очищается от некроти­ческих тканей, покрывается свежими грануляциями. Перифокальное воспа­ление и гнойное отделяемое уменьшаются.

Стадия эпителизации в развитии трофической язвы

Фаза эпителизации характеризуется появлением полоски свежего эпителия по краям язвы. Поверхность ее к этому времени покрывается чистыми, свежими грануляциями со скудным серозным отделяемым.

Лечение заболевания на разных стадиях развития трофической язвы

В течение всего пе­риода лечения рекомендуется применять эласти­ческую компрессию в виде многослойного бандажа из бинтов короткой и средней растяжимости (сменяют несколько раз в день). Компрессия явля­ется основным звеном в лечении трофических язв и хронической венозной недостаточности.

Терапия язв на стадии экссудации

На стадии экссудации основной задачей является подавление патогенной инфекции и очищение язвы от некротических тканей, подавление систем­ной реакции на воспаление. По показаниям рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспали­тельные препараты, инфузию антиагрегантов (Реополиглюкин с Пентокси-филлином), десенсибилизирующие препараты. Ежедневно 2—3 раза в день меняют компрессионный бандаж и повязку. Лечить трофическую язву на этой стадии рекомендуется промываниями антисептических препаратов (Хлоргексидин, слабый раствор Перманганата калия и др.). На поверхность трофической язвы накладывают повязку с растворами антисептиков или с мазями на водорастворимой основе (Диоксиколь, Левосин, Левомеколь). В течение 2—3 нед больному рекомендуется соблюдать постельный режим.

Как лечить трофическую язву на стадии репарации?

На стадии репарации продолжают эластическую компрессию, назначают флеботонические препараты, используемые при медикаментозном лечении хронической венозной недостаточности. Местно в лечении трофических язв на ноге используют повязки со слабыми антисептиками (слабый раствор перманганата калия или просто физиологический раствор). Некоторые авторы рекомендуют повязку с полиуретановой губкой, которая хорошо впитывает экссудат и массирует язву при движениях.

Как лечить язву на ноге при стадии эптелизации?

Во время эптелизации трофической язвы на ноге продолжают эластическую компрессию, медикамен­тозное лечение венозной трофической язвы, повязки с биодеградирующими раневыми покрытиями (Аллевин, Альгипор и др.). На стадиях репарации и эпителизации некоторые авторы с успехом используют цинк-желатиновые повязки Унна или повязки из ри­гидных специальных, легко моделируемых по голени лент, сменяемых через 2—3 нед. Считают, что упомянутые повязки оказывают наиболее эффектив­ную компрессию, способствуют заживлению язв. При язвах больших разме­ров целесообразно использовать различные методы кожной пластики.

Консервативная терапия трофической язвы на ноге

Для лечения применяют консервативные и оперативные методы. При консервативном лечении в зависимости от этиопатогенеза трофических язв назначают:222 сосудорасширяющие и антибактериальные средства,

Трофические язвы ног лечение в домашних условиях

Согласно статистике больше 2 миллионов человек страдает трофической язвой на нижних конечностях. Данная патология характеризуется глубоким дефектом кожного эпителия либо базальной мембраны, которая сопровождается сильным воспалением. При несвоевременном лечении этого заболевания может возникнуть потеря ткани на кожных покровах, а после заживания язвочек навсегда остаются рубцы. Лечение происходит сложно, по причине того, что происходит нарушение питательного процесса клеток трофики. При этом происходит понижение защитной функции организма.

Любой вид трофической язвы начинает постепенно разрушать сосуды крови. По данной причине ткани пораженной части не получают нужного кислорода и питания, и постепенно начинают отмирать, тем самым образуя гнойные раны, какие продолжительное время не заживают. Дома излечить болезнь практически невозможно, даже если применять самые популярные медикаменты.

Чаще рана начинает возникать в области голени, на пальцах, пятках, что значительно увеличивается вероятность попадания инфекции через пораженные кожные покровы, так как нижние конечности приближены к земле.

Классификация указанной патологии

Классификация язв происходит в зависимости от фактора, который спровоцировал болезнь. В 90% ситуаций они относятся к хронической венозной либо артериальной недостаточности. По глубине поражения определяются такие дефекты:

  • 1 степень – поверхностное повреждение, не выходящее за область дермы (главный слой кожного покрова);
  • 2 степень – поражение доходит до подкожно – жировой клетчатки;
  • 3 степень – патология достигает мышц, сухожилий и костей, а также поражает суставы.

Площадь язвенного образования меньше 5 квадратных сантиметров относится к малой, от 5 до 20 – средней. Дефект больше 50 квадратных сантиметров – гигантская.

Причины, провоцирующие патологи

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать поражение ткани. В нынешнее время ученые выделяют ряд заболеваний, которые могут привести к образованию заболевания. Основной фактор – нарушение кровообращения и иннервации кожных покровов, слизистого слоя, а также травма, вследствие которой происходит повреждение ткани. Трофические язвы можно разделить на несколько видов, в зависимости от факторов которые могут ее спровоцировать.

  • Атеросклероз ног. Заболевание повреждает артерии разнообразного диаметра. При повреждении артерии происходит нарушение притока крови в сегменте.
  • Хронические недуги вен ног (варикоз, тромбофлебит). В данной ситуации происходит нарушение оттока крови, в результате происходит его застой.
  • Заболевание лимфатических сосудов, что провоцирует застой лимфы.
  • Разнообразные травмы: механические и физические.
  • Аллергия либо хроническое воспаление кожных покровов.
  • Сахарный диабет. При данной патологии происходит развитие нейротрофического изъявления стопы. Нехватка кислорода, нарушение чувствительности нервов – главные причины, которые провоцируют диабетическую стопу.
  • Заболевания иммунной системы.
  • Злокачественные новообразования.

Венозная язва на ноге лечение

Симптоматика и диагностика заболевания

При визуальном осмотре у специалиста, эта симптоматика сигнализирует о начальной стадии патологии. Перед тем, как возникают язвочки, у пациента возникают такие симптомы:

  • кожные покровы становятся грубыми
  • возникает невыносимый зуд и ощущение жжения
  • область, где начинает возникать язва — отекает
  • в голени начинается тяжесть
  • происходит изменение цвета кожи, могут обнаружиться пятна фиолетового цвета.

Поражение трофическими язвами не может быть внезапным, симптоматика начинает возникать с иссушением и утончением кожи. Далее кожные покровы начинают блестеть, пигментные пятна увеличиваются, возникает отек и даже судороги. По истечению некоторого времени, возникает язва небольшого размера, которая постепенно увеличивается в размерах и сопровождается сильными болевыми ощущениями. Далее язва открывается, пораженная область начинает кровить, а на дне виднеется буроватый налет. Распространяться язва начинает в ширину, и глубину, повреждая сухожилья и мышцы. Начинается процесс гноения, возникает зловонный запах.

Диагностика заболевания начинает с определения факторов, которые спровоцировали болезнь. Далее пациенту назначают сдачу:

  • общего анализа крови
  • анализ мочи
  • рентгеноконтрастную флебографию
  • допплерографию
  • определение количества концентрации в конечностях.

Лечение трофической язвы

Лечение строго индивидуально. Каждого больного необходимо лечить по — разному, все зависит от причины, которая спровоцировала образование ран. Соответственно очень важно, до момента назначения лечения пройти верное диагностирование. Код болезни по МКБ 10, как правило, совпадает, факторов спровоцировавших отклонение может быть много. Для проведения точного диагностирования больному назначается ряд анализов. Кроме того, назначается инструментальная диагностика. Лечение начинается после определения точного диагноза. Курс лечения может основываться на местной обработке пораженного участка, данные процедуры устраняют гной из раны, убирают омертвевшие участки кожи.

Своевременно определения симптоматики трофических язв – это только половина успеха лечения. Лечение патологии должно быть комплексным.

  1. Использование компрессионного бандажа
  2. Применение антибиотиков и иных лекарственных препаратов
  3. Местное лечение – использование мазей, компрессов, гелей
  4. Прохождение физиопроцедур
  5. Поддержание ран в чистоте, постоянная замена повязок
  6. Укрепление иммунной системы
  7. Необходимо сбалансировать питание

Венозная язва на ноге лечение

Операционное лечение

Если терапия не показала положительного результата, медики назначают больному операцию. В процессе операции происходит удаление очага где происходит воспалительный процесс, а также где есть отмершие кожные покровы. Существует несколько способов хирургического вмешательства:

  • кюретаж
  • каутеризация
  • виртуальная ампутация
  • вакуумная терапия.

Вакуумная терапия удаляет скопившийся гной в ране и влияет на уменьшение размера и глубины раны. Терапия помогает восстановить циркуляцию крови. Вероятность образования осложнений при данном лечении – минимальная. Если рана плохо заживает, медики прибегают к использованию способа каутеризации.

Виртуальная ампутация – действенный способ с устранения трофической язвы. При данной операции резекция плюсневой кости и сустава происходит без нарушения определенного анатомического нарушения. Хирургическое вмешательство проводится исключительно на краях язвы.

Язва постоянно промывается под небольшой струей специального физиологического раствора. Категорически запрещено использовать перекись водорода и иные агрессивные антисептики. Далее назначают лечение, используя протеолитические ферменты, и средства, устраняющие некротические ткани и очищают дно язвы. Как правило, это препараты, в состав которых входят коллагеназы. После полного очищения язвы аккуратно смазывают мазью, которая ускоряет заживание. При венозных язвах прописываются флеботропные медикаменты и гепарин – гель. Параллельно осуществляются сеансы гипербарической оксигенации.

Великолепный результат показывает ультразвуковая обработка язв, ультрафиолетовое облучение. Особое место в устранение трофических язв играет – компрессионная терапия. Указанная терапия устраняет отек, сокращает диаметр вен, ускоряет венозный отток, стабилизирует центральную гемодинамику. Подбирается компрессионный трикотаж исключительно медиком, так как учитывается степень поражения и индивидуальные особенности больного.

Лечение в домашних условиях

Большинство людей пытаются лечить трофические язвы народными средствами. Ниже приведены самые распространенные методы.

  • Необходимо взять высушенные листья татарника и измельчить их до получения муки, далее просеять через мелкое сито, поместить в банку и убрать в темное помещение. Перед сном рана обрабатывается риванолом (средство продающиеся в аптеке), и слегка посыпается порошком татарника, затем забинтовывается. После пробуждения рана не промывается, а дополнительно засыпается порошком и забинтовывается. По истечению определенного времени происходит засыхание ранки, она покрывается корочкой и в результате отпадает.

    Венозная язва на ноге лечение

    Профилактические мероприятия

    Профилактические мероприятия достаточно просты, и полное соблюдение их значительно сократит шансы, столкнутся с таким заболеванием, как трофические язвы.

    • Своевременное выявление варикозного заболевания, сахарного диабета и атеросклероза.
    • Максимальное сокращение времени нахождения в некомфортной позе – сидя, стоя.
    • Каждый день нужно делать гимнастику.
    • Постоянно нужно следить за массой тела.
    • Чтобы избежать отечности ног, нужно сократить употребление жидкости и воды.
    • Отдых должен осуществляться с поднятыми ногами выше уровня сердца.

    Помимо всего вышеперечисленного необходимо максимально сократить возможность получения травм нижних конечностей. Как только возникает первая симптоматика болезни, сразу нужно начинать лечение.

    Венозная язва на ноге лечение

    Осложнения

    Прогрессирование патологии необратимо провоцирует увеличение площади и глубины некротический дефект, а попадание внутрь гноя и инфекции может ускорить процесс развития рожистого воспаления кожи, септического осложнения либо лимфангита. Омертвение кожных покровов и попадание в очаг поражения анаэробной флоры, является причиной газовой гангрены, образование которой требует срочной операции. Крайне редко, при продолжительном существовании не заживающая рана, при лечении какой применяются агрессивные препараты, существует угроза возникновение злокачественного образования и рака кожных покровов.

    Трофическая язва при варикозе

    Венозная язва на ноге лечениеНе излеченная варикозная болезнь со временем приводит к хронической венозной недостаточности. Нарушается отток крови от нижних конечностей, что приводит к ухудшению питания тканей ног. Ранними признаками хронической венозной недостаточности являются чувство тяжести и боли в больной ноге или обеих ногах, которые усиливаются при длительной ходьбе или стоянии. Нередко беспокоят судороги в икрах, особенно ночью. Нога начинает отекать, вначале отеки исчезают при возвышенном положении ноги, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет.

    В основе развития язв лежит застой венозной крови, особенно в самых нижних участках нижних конечностей. Формируется, образно говоря венозное «болото» (мокнущая язва). где кровь практически не двигается, однако отдает весь свой кислород, и получает от тканей вредные отходы жизнедеятельности клеток. Таким образом, ткани не получая достаточного питания накапливают ядовитые вещества. Кожа принимает бурую или темно-коричневую окраску, возникает кожный зуд, явления экземы и дерматита. В результате малейшая царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в трофическую язву.

    Механизм развития трофических язв при варикозной болезни

    1. Сброс венозной крови через недостаточные клапаны в паховой области приводит к застою в системе большой подкожной вены.
    2. Сброс венозной крови через несостоятельные клапаны вен на голени приводит к задержке венозной крови в области лодыжки с накоплением вредных продуктов обмена, которые подлежат выведению из организма. Кровь медленно движется по кругу в области лодыжки. Формируется «венозное болото»
    3. Над язвой в 100% случаев имеется крупная недостаточная перфорантная вена, через которую в область язвы сбрасывается застойная кровь. Закрытие этой вены приводит к очень быстрому заживлению трофической язвы.
    4. В коже голени скапливаются продукты распада крови, появляется бурая окраска, возможно воспаление, экзема.
    5. Малейшая царапина или ссадина в этой области не заживает, но превращается в трофическую язву. Нередко, к появлению трофической язвы приводят укусы пиявок, которых ставят для «борьбы» с венозным застоем.
    6. Втирание различных мазей и кремов, без рекомендации специалиста приводит к аллергизации кожи и быстрому росту трофической язвы.

    Лечение трофических язв при варикозной болезни должно учитывать все приведенные факторы. Пациенту с варикозной трофической язвой необходимо знать, что без устранения всех механизмов образования язвы — надежно излечить ее не возможно. «Волшебных» мазей и пилюль не существует. Навсегда вылечить трофическую язву можно и без операции. Но делать это должны профессионалы.

    Лечение венозной трофической язвы — 5 шагов к успеху

    Венозная язва на ноге лечение Шаг 1 — Полноценная диагностика венозных заболеваний

    Для того чтобы излечить трофическую язву, необходимо узнать ее причину. Ультразвуковой сканер экспертного класса » Vivid I» позволяет проводить детальный анализ состояния вен нижних конечностей. Специалистами нашей клиники разработан специальный протокол обследования сосудов, который выводит ультразвуковую диагностику в «золотой стандарт» и заменяет большинство других более агрессивных исследований, таких как рентгеноангиография.Под контролем ультразвукового сканера наши флебологи выполняют лечение варикозной болезни с помощью лазера и пенной склеротерапии.

    Венозная язва на ноге лечение Шаг 2 — Устранение венозного застоя

    После диагностики мы должны устранить венозный застой, который формируется патологическим сбросом крови из глубокой венозной системы в поверхностные вены. Кровь с вредными продуктами жизнедеятельности застаивается в коже, вызывая ее потемнение и формирование язв. Для устранения венозного застоя необходимо устранить все патологические сбросы. Методы лечения могут быть как хирургическими, так и более современные: лазерная коагуляция варикозных вен или и склеротерапия под контролем ультразвука прекрасно подходят для этих целей. Устранение венозного застоя приводит к заживлению язв за 2-4 недели.

    Венозная язва на ноге лечение Шаг 3 — Местное лечение трофической язвы

    Любая трофическая язва является инфекционным процессом, на ней обитают миллиарды различных микробов, которые способствуют прогрессированию трофической язвы и развитию осложнений. Задачами местного лечения является устранение микробного загрязнения, стимуляция заживления язвы. Методика очищения трофических язв принятая в нашей клинике отличается простотой и высокой эффективностью. Мы не заставляем наших пациентов покупать дорогостоящие раневые покрытия, однако трофические язвы очищаются значительно быстрее с использованием схемы, разработанной нашими специалистами.

    Венозная язва на ноге лечение Шаг 4 — Использование монооксида азота и плазменной обработки трофических язв

    Обработка поверхности язвы монооксидом азота из плазменного аппарата значительно ускоряет процессы заживления. Монооксид азота увеличивает скорость регенерации кожи и усвоение тканями кислорода, кроме того, он убивает всех известных бактерий. Применение NO-терапии позволяет ускорить заживление трофических язв даже в условиях метаболических нарушений при диабете, системных заболеваниях и способствует приживлению пересаженных кожных лоскутов при обширных язвенных поверхностях.

    Венозная язва на ноге лечение Шаг 5 — Пластическое закрытие больших трофических язв

    Пластическая хирургия тесно перекликается с сосудистой. Крупные дефекты тканей, которые возникают в результате сосудистых болезней, с трудом заживают даже после восстановления нормальных условий кровообращения пораженного органа. Перед хирургом встает вопрос, как добиться полного заживления и выздоровления даже при длительно незаживающих открытых язвенных поверхностях. Для закрытия трофических язв большой площади мы используем методы пластической хирургии. В нашем арсенале имеются как простые методики, так и сложные реконструктивные методы закрытия больших язвенных поверхностей.

    Венозная язва на ноге лечение Поддерживающая терапия и компрессионное лечение

    Целью лекарственной терапии венозной патологии является уменьшение симптомов и предотвращение осложнений, однако достичь указанных целей непросто. Сегодня обилие средств, которые могут быть применены, породило другую проблему: какое из них выбрать? К сожалению, большинство предлагаемых препаратов имеют достаточно невысокую эффективность, несмотря на теоретически обоснованную целесообразность применения. Целью лекарственной терапии венозной патологии является уменьшение симптомов и предотвращение осложнений, однако достичь указанных целей непросто. Сегодня обилие средств, которые могут быть применены, породило другую проблему: какое из них выбрать? К сожалению, большинство предлагаемых препаратов имеют достаточно невысокую эффективность, несмотря на теоретически обоснованную целесообразность применения.

    Венозная язва на ноге лечениеЧто такое венозная трофическая язва

    Венозная трофическая язва — длительно не заживающий дефект тканей, возникающий при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Они отмечаются у 1% всего населения и у 20% пациентов с заболеваниями вен. Каждый пятый больной варикозом, не получающий лечения, рано или поздно получает трофическую язву. Трофические язвы появляются при запущенных стадиях варикозной болезни и, как последствия тромбофлебитов глубоких вен. Трофические венозные язвы развиваются обычно на голенях в области лодыжек. Если трофическую язву правильно не лечить, то она существует месяцы и годы, приводя человека к мучениям и инвалидности.

    Причины венозных трофических язв

    Основными причинами венозных трофических язв являются:
    1. Варикозная болезнь
    2. Посттромботическая болезнь (последствия тромбозов глубоких вен)
    3. Состояние после установки несъемного кава-фильтра
    3. Врожденные аномалии венозной системы
    4. Сочетание варикозной болезни с диабетом и атеросклерозом.
    Варикозная болезнь и тромбозы глубоких вен со временем приводят к хронической венозной недостаточности. Нарушается отток крови от нижних конечностей, что приводит к ухудшению питания тканей ног. Если болезнь начиналась с тромбофлебита глубоких вен, происходит варикозное вторичное расширение поверхностных вен, вначале это немного улучшает кровообращение, но затем питание тканей еще больше страдает.

    Развитие трофической язвы

    Ранними признаками хронической венозной недостаточности являются чувство тяжести и боли в больной ноге или обеих ногах, которые усиливаются при длительной ходьбе или стоянии. Нередко беспокоят судороги в икрах, особенно ночью. Нога начинает отекать, вначале отеки исчезают при возвышенном положении ноги, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. Независимо от причины венозной недостаточности (варикозная или посттромботическая болезнь) в основе развития язв лежит застой венозной крови, особенно в самых нижних участках нижних конечностей. Формируется, образно говоря венозное «болото», где кровь практически не двигается, но отдает весь свой кислород, и получает от тканей вредные отходы жизнедеятельности клеток. Таким образом, кожа не получает достаточного питания и накапливает ядовитые вещества. Она принимает бурую или темно-коричневую окраску, возникает зуд, явления экземы и дерматита. И в результате даже малейшая царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в трофическую язву.

    Осложнения венозных трофических язв

    Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам, поэтому заниматься самолечением при трофической язве чревато тяжелыми осложнениями.
    Частые рецидивы воспаления в области язв, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, и даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. Своевременно начатое лечение трофической язвы и соблюдение особого лечебного режима в ранних стадиях язвы приводит к быстрому ее закрытию.
    Одним из грозных осложнений трофической язвы нижних конечностей следует считать злокачественное перерождение, которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев, но диагностируется в далеко зашедшей стадии. Признаками перерождения трофических язв являются увеличение язвы в размерах, усиление болей и жжения в месте ее расположения, появление приподнятости краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом.

    Москва, 2-й Боткинский проезд д. 8, (м. Беговая, Динамо)
    Схема проезда

    Наши преимущества

    Наш центр занимается инновационными методами лечения трофических язв при варикозной болезни. Для коррекции венозного оттока применяется эндовенозная лазерная коагуляция. Сложные трофические язвы мы закрываем пересадкой свободных кожных лоскутов.

    При посттромботической болезни используются методы ангиопластики и стентирования вен, шунтирующие операции для улучшения венозного оттока

    Артериальными язвами и гангреной занимаются в нашем стационаре в г. Клин. Выполняются микрохирургические вмешательства на сосудах, ангиопластика и стентирование. При сложных ранах и нейротрофических язвах мы используем пересадку свободных кожно-мышечных лоскутов на сосудистой ножке.

    Нет таких трофических язв, которые невозможно вылечить!

    Источники: http://www.astromeridian.ru/medicina/1252.html, http://medic.ymka.ru/troficheskie-jazvy-nog-lechenie-v-domashnih.php, http://ulcus.ru/venoznaya-yazva/

  • Source: varistop.ru

    Читайте также

    Добавить комментарий